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Oncoplastic Breast Surgery
O site Oncoplastic Breast Surgery tem como objetivo tornar-se um acervo de informações relevantes sobre as cirurgias oncoplásticas e reconstrutivas mamárias.
Um canal para compartilhar informações com mastologistas, cirurgiões plásticos, ginecologistas e médicos residentes, elaborado para difundir conhecimento e, principalmente, contribuir para o atendimento de alta qualidade a mulheres com câncer de mama.
Além de artigos e estudos da área, serão disponibilizados vídeos de cirurgias com visualização autorizada apenas para profissionais médicos, mediante a um cadastro e aprovação prévios. O objetivo desta restrição é evitar a exposição das pacientes que voluntariamente autorizam a veiculação dos seus procedimentos, bem como respeitar as recomendações do Conselho Federal de Medicina.
Dr. Maximiliano C. Kneubill
Mastologia e Cirurgia Reconstrutora da Mama
CRM 36430 RS - RQE 24393 - RQE 24394
Como funciona
O Oncoplastic Breast Sugery foi criado com o objetivo de difundir conhecimento e promover atendimento de alta qualidade a mulheres com câncer de mama, além de aprimorar habilidades em cirurgia oncoplástica e reconstrutiva da mama.
Artigos científicos, notícias relevantes e vídeos de cirurgias serão divulgados neste canal, como uma forma de contribuir com a evolução científica da área e com todos os profissionais de saúde interessados.
Saiba mais sobre o projeto, no vídeo do Dr. Max.
Galeria de vídeos
De acordo com as recomendações das sociedades médicas no Brasil, para evitar a exposição desnecessária de pacientes, que voluntariamente aceitaram ter suas cirurgias gravadas para fins educacionais, vídeos cirúrgicos e apresentações técnicas são restritos a profissionais médicos, após a inscrição no site.
Mamoplastia oncoplástica
Extreme Oncoplasty. Inferior Pedicle Mammaplasty
A oncoplastia extrema consiste da realização de uma cirurgia conservadora da mama, utilizando técnicas de oncoplastia em uma paciente que, na opinião da maioria dos médicos, necessitaria de uma mastectomia. Atualmente, os cirurgiões de mama estão tentando estender a meta da preservação da mama em cenários em que habitualmente seria contraindicada uma cirurgia conservadora da mama, particularmente em tumores multicêntricos/multifocais e câncer de mama localmente avançado com uma resposta insatisfatória à quimioterapia neoadjuvante. Pacientes com câncer de mama com grandes tumores T2 e T3 submetidas à cirurgia conservadora apresentam resultados estéticos aceitáveis, sem comprometer o controle locorregional ou a sobrevida. Além disso, está técnica proporciona uma melhor qualidade de vida em relação as pacientes submetidas a uma mastectomia com reconstrução e radioterapia adjuvante.
Disguised Geometric Compensation Mammoplasty (Paulinelli’s technique)
Esta técnica é indicada para tumores que se localizam no tecido glandular dos pilares da mamoplastia. Com esta esta técnica, a ressecção do tumor no pilar preserva a pele sobrejacente, sendo compensada geometricamente com uma área correspondente proveniente dos polos inferiores, que se dobra sobre si mesma e mantém a vascularização da pele no pilar. Essa técnica também permite a conservação das mamas em situações que requerem grandes ressecções, com alto índice de margens livres, correção de ptose, simetria satisfatória e poucas complicações.
Reconstrução mamária
Mini retalho do grande dorsal lipoenxertado
A técnica do mini retalho do grande dorsal lipoenxertado é uma solução interessante para reconstrução mamária imediata. Esta técnica é uma solução eficiente, rápida, elegante, menos invasiva e de fácil execução, com excelentes resultados a longo prazo nos casos de reconstrução mamária imediata após mastectomia. A lipoenxertia melhora o volume do retalho e associa um aspecto natural da mama, reduzindo assim a dissecção do grande dorsal a uma pequena porção muscular anterior. O acompanhamento pós-operatório é mais simples e melhor tolerado em relação a técnica tradicional. Também é uma boa estratégia para pacientes idosos ou mesmo pacientes mais jovens que não desejam cirurgia mamária contralateral ou reconstrução mamária com implantes ou expansores.
Reconstrução tardia com retalho TRAM monopediculado
A reconstrução mamária com retalho TRAM pediculado continua sendo um meio eficaz de recriar uma mama com consistência natural e ptótica após uma mastectomia. Os avanços na técnica e nas marcações pré-operatórias levaram ao aumento da eficiência e segurança. A reconstrução do retalho TRAM envolve a transferência de pele abdominal inferior e gordura subcutânea com base nos vasos epigástricos superiores. Fatores de risco comuns para complicações da reconstrução do retalho TRAM pediculado incluem tabagismo e obesidade. Inicialmente descrito pelo Dr. Hartrampf em 1982, o retalho TRAM utiliza o excesso de pele e gordura subcutânea que é rotineiramente descartado em uma abdominoplastia cosmética para reconstrução mamária. Hartrampf observou que a parte inferior do abdômen poderia sobreviver como uma ilha de tecido, desde que as ligações à bainha do reto e ao músculo reto subjacente fossem mantidas intactas. Devido ao duplo suprimento sanguíneo do músculo reto abdominal, o retalho TRAM pode ser levantado como um retalho pediculado baseado nos vasos epigástricos superiores.
Autologous latissimus dorsi and immediate fat grafting
A técnica de utilização da reconstrução com retalho do músculo grande dorsal foi descrita e utilizada pela primeira vez pelo cirurgião italiano Iginio Tansini, em 1897, como um novo conceito em cobertura dos defeitos da parede torácica resultantes de amputações mamárias realizadas no final do século XIX. Essa técnica cirúrgica é muito versátil e é amplamente utilizada na reconstrução mamária imediata através da utilização parcial ou total do músculo grande dorsal, podendo ser empregada em combinação com outras técnicas como implantes de silicone e lipoenxertia. Também é um dos retalhos mais utilizados em reconstruções tardias após mastectomia, principalmente em pacientes submetidas à radioterapia.
Latissimus dorsi with implant and contralateral symmetrization with free nipple–areola graft
A técnica de utilização da reconstrução com retalho do músculo grande dorsal foi descrita e utilizada pela primeira vez pelo cirurgião italiano Iginio Tansini, em 1897, como um novo conceito em cobertura dos defeitos da parede torácica resultantes de amputações mamárias realizadas no final do século XIX.
Expander Exchange and symmetrization with implant. Inverted nipple correction
A reconstrução mamária após a mastectomia pode ser realizada de forma confiável usando diferentes técnicas. Embora excelentes resultados cosméticos possam ser alcançados sem cirurgias adicionais na mama oposta, muitas reconstruções mamárias requerem uma simetrização da mama contralateral para obter uma adequada simetria mamária.
Reconstrução Prepeitoral Bilateral sem ADM
A Reconstrução mamária Pré-peitoral, requer um processo rigoroso de seleção da paciente, tendo em vista as comorbidades, tabagismo, radioterapia prévia, espessura da camada subcutânea, viabilidade da pele e flacidez cutânea, além de critérios oncológicos como a localização e tamanho do tumor.
Retalhos locais
Lipofilled Anterior intercostal artery perforator (AICAP) flap in Partial Breast Reconstruction
Os retalhos AICAP foram descritos para a correção de pequenos defeitos e são especialmente úteis em reconstruções do polo inferior da mama para as quais outras técnicas de deslocamento ou substituição de volume são desafiadoras. Foi demonstrado que os retalhos AICAP produzem excelentes resultados estéticos na reconstrução parcial da mama. O retalho AICAP associado a técnica de lipoenxertia corrige defeitos maiores devido ao recrutamento de maiores volumes de tecido. Com a associação da lipoenxertia, que é considerada uma técnica inovadora e revolucionária no preenchimento dos defeitos ou correção de assimetrias mamárias pós-cirúrgicas, o retalho AICAP lipoenxertado, além de corrigir um defeito com correção de volume, agrega também a melhora do trofismo e a elasticidade da pele, aspecto importante em mamas submetidas à radioterapia, já que este tipo de tratamento pode produzir graus variados de sequelas como depressões e fibroses na área onde o tumor foi ressecado, interferindo no contorno natural da mama.
Thoracolateral advancemente flap, V-Y closure and inverted nipple correction
A oncoplastia extrema consiste da realização de uma cirurgia conservadora da mama, utilizando técnicas de oncoplastia em uma paciente que, na opinião da maioria dos médicos, necessitaria de uma mastectomia. O uso do retalho toraco-lateral permite ressecções extensas na cirurgia conservadora da mama, ocasionando bom controle oncológico local, simetria satisfatória, sem necessidade de simetrização da mama contralateral, com baixos índices de complicações pós-operatórias e altas taxas de margens cirúrgicas livres.
Bilobed flap with immediate nipple reconstruction
O retalho bilobulado representa uma boa opção para reconstrução de defeitos originados da ressecção de tumores malignos da mama localizados nos quadrantes superiores e região retroareolar. Os princípios da cirurgia plástica são incorporados à cirurgia de conservadora da mama para melhorar os resultados estéticos. Esta técnica permite amplas ressecções e amplo acesso axilar, respeitando os princípios oncológicos. Além disso, este procedimento apresenta baixa morbidade e não requer a simetrização da mama oposta. O retalho bilobado é um retalho de dupla transposição, cuja vascularização provém das perfurantes intercostais. As medidas do defeito são transferidas para o quadrante superior externo e para o tecido adiposo toracolateral e cada lobo gira 90 graus.
Thoracoepigastric flap. Multicentric breast cancer
O retalho toracoepigástrico é uma técnica de rotação dermoglandular, cujo suporte vascular é fornecido pelos ramos perfurantes da artéria epigástrica superior. Esta técnica permite o fechamento de grandes defeitos torácicos em casos de tumores de mama avançados e, também, representa uma ferramenta excelente para reconstrução parcial de mama nos casos de cirurgias conservadoras.
Thoracolateral flap
O retalho toraco-lateral representa uma técnica simples e confiável, especialmente quando o câncer de mama está localizado na porção lateral da mama e foi originalmente descrito por Holmström e Lossing em 1986, sendo uma modificação do retalho toracoepigástrico desenvolvido por Cronin e colaboradores no final da década de 1970.
Burow's Triangle
A aplicação do avanço do triângulo de Burow representa uma técnica rápida e simples. Permite uma ressecção de toda a espessura do quadrante mamário afetado, incluindo sua pele com posterior reconstrução mamária parcial através de deslocamento de volume, envolvendo a rotação e avanço de um retalho dermoglandular lateral. Esta técnica é indicada para tumores de mama localizados nos limites superiores do polo superior da mama ou no quadrante supero-medial. Tumores nesses quadrantes representam um desafio para a cirurgia conservadora devido a espessura insuficiente da mama e risco de envolvimento da pele. A técnica do triângulo de Burow pode reduzir as taxas de mastectomia em tumores localmente avançados, oferecendo as pacientes melhores resultados estéticos, sem comprometer a segurança oncológica.
Cirurgia estética de mama
Mastopexia com prótese e cicatriz em L e variações táticas
A mastopexia com implantes eleva o tecido mamário e o complexo areolopapilar e remove o excesso de pele associado aos implantes de silicone, buscando corrigir assimetrias e preservando a sensibilidade e a fisiologia das mamas. As mulheres que sofrem de ptose mamária severa necessitam de remoção maior devido ao excesso de pele e consequentes cicatrizes extensas, em forma de T invertido.
Mammoplasty techniques: Superomedial pedicle, Liacyr Ribeiro type I pedicle and Torek’s technique( free grating of nipple-areola complex)
As mamas têm sido reconhecidas através dos tempos e em diferentes culturas como símbolo de feminilidade, autoestima e sensualidade. A importância das mamas para a integridade física e emocional feminina fez com que alterações acentuadas de tamanho e forma fossem consideradas patologias mamárias. Portanto, quando o grau de assimetria é acentuado levando à desarmonia, torna-se necessário sua correção, considerando que podem ocorrer alterações posturais interferindo no equilíbrio do sistema osteoarticular, assim como problemas sociais e emocionais. Em alguns casos, o tratamento cirúrgico pode ser complexo, envolvendo a aplicação de diferentes técnicas de mamoplastia para uma mesma paciente.
Dr. Maximiliano C. Kneubill
Dr. Max é médico mastologista, cirurgião especialista em reconstrução da mama e membro da Sociedade Brasileira de Mastologia. Atua na área clínica há mais de 10 anos, além de dedicar-se à pesquisa como autor e coautor de diversas publicações nacionais, internacionais e artigos científicos que servem como base para novos estudos.
- Graduação em Medicina pela Universidade Federal de São Paulo (2004).
- Residência médica em Ginecologia e Obstetrícia pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) de 2005 a 2008.
- Residência médica em Mastologia pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) de 2008 a 2010.
- Fellowship em Cirurgia Reconstrutora da Mama pelo Instituto Europeu de Oncologia (IEO) em Milão/Itália de 2010 a 2012.
- Mestrado em Biotecnologia, pelo Instituto de Biotecnologia da Universidade de Caxias do Sul. (2016)
- Doutorado em Avaliação de Genes de Reparo em Câncer de Mama pela Universidade de Caxias do Sul. (2021)
- Preceptor da Residência Médica em Mastologia do Hospital Geral de Caxias do Sul.
- Ampla experiência na área de Mastologia, com ênfase em Cirurgia Reconstrutora da Mama, atuando principalmente no Tratamento e Pesquisa do Câncer de Mama.
- Atendimento clínico nos municípios de Caxias do Sul, Bento Gonçalves e Veranópolis, todos no estado do Rio Grande do Sul.
CRM 36430 RS - RQE 24393 - RQE 24394
Artigos
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